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“知道病人死亡后该怎么处理吗?”

胡医生询问周灿。

“我没处理过!”

周灿摇头。

“当病人死亡时,及时向家属宣布病人死亡。立刻停掉病人的所有长期医嘱,电脑转入零床位费,做好出院或死亡登记,并及时向科室主任汇报。”

胡医生教他一些大概的处理流程。

重症医学科几乎每天都会有病人不幸逝世,这是每一位重症医学科的医生必学的一项内容。

这时,家属在护士的引导下,已经换好防护服进来了。

“我的夫啊……呜呜……”

一个三十五六岁的女子,还没到床前,就开始悲声‘唱哭’。

很多地方的女人都有‘唱哭’的习俗。

可以理解为哭给别人听,又或者向别人证明她非常悲痛。

除了这个女的外,还有一位面相与患者比较相似的年老女人。趴在病床前,泪眼婆娑的用手抚摸着患者的脸颊。

“娃儿哟,你怎么就那么傻,那么狠心哟?你走了,让娘怎么活哇!”

老妇人声音悲怆,听着让人心里很难受。

白发人送黑发人,绝对是世间悲剧。

婆媳俩围在床前哭哭啼啼。特别是患者的老婆,哭得特别卖力,眼泪没看到多少,唱腔倒是十足。

虽然不知道这个家庭发生了什么事,最终导致男子喝农药自杀。

但是男子的家人肯定有责任。

如果能够及时开导,也不至于走到这一步。

“请两位家属控制一下情绪,抓紧时间与患者做最后的临终告别吧!他已经不行了。”

胡医生眼见这两位家属一直哭,只得出声相劝。

病床上的男子的呼吸已经非常微弱,眼睛努力睁开一条缝,看着床前的亲人和妻子。

泪水从病人的眼角滑落。

“娟……”

他在呼唤老婆的昵称。

“在,我在这!”女子赶紧握住他的手。

也不知道是否错觉。周灿总觉得这个女人对于丈夫的死,并没有想像的那么悲痛。

不管如何,这是别人的家事,他肯定不会多嘴。

更不会干预什么。

“照……顾我娘……”男子费尽全身力气挤出这几个字,看向女子时,眼中全是哀求。

“我会的,你就放心走吧!”女子哭着点头答应。

男子的母亲在旁边已经泣不成声,鼻涕眼泪混成了一块。

见得妻子答应,男子的求生意念彻底消散。

呼吸直接就没了。

紧接着,血压消失,脑电波慢慢消失,心跳停止。

监护仪器发出多个警报声。

病人已经永远的闭上了眼睛。

这里必须说一下,病人死亡后,有些脑死亡的病人,心率并不会马上归零。

但是在医学上对死亡的认定,从来不需要心跳归零。

脑死亡、瞳孔放大、呼吸停止,已经完全可以定义为医学死亡了。

心脏的跳动可能需要等到病人死亡一段时间后才会完全停止跳动。这个时间可能是半小时到数小时都有可能。

周灿站在病床前,亲眼看着病人死亡,并没有最初那么恐惧了。

也许早就在心理接受了这件事。

做好了充足的心理准备。

所以对于患者的死亡,他表现还算平静。

患者的母亲直接哭晕在病床边。那是真的肝肠寸断,痛不欲生。

患者的妻子同样悲声痛哭。

胡医生与护士按步就班的按程序处理。

胡医生撤掉病人的呼吸机,宣布临床死亡。

然后让家属去把住院费用结清.

这一点很重要。

不把费用结清,一般情况下不会让家属把尸体拉出医院。

图雅有专门的停尸间,也称之为太平间。

尸体可以在那儿停放二十四小时以内。

有的家属可能会弃尸不要。

这种情况极少发生,但是仍然会遇到极个别奇葩的家属。

这时候,医院按规定上报。会有专门的部门处理。

在家属没有把住院费用结清这段时间,护工一般会先把尸体拉到太平间。

绝大多数家属都是本着死者为大,不存在弃尸行为。

很快,专门拉尸的护工过来了。两位护士已经为病人拨掉各种仪器与插管,做了尸体料理和终末处理。

尸体直接被拉走。

家属也早就被请出了IcU。

胡医生填写完死亡记录后,临时叫了位医生帮忙照看归他负责的另外两张床位。

然后带着周灿到值班室,教周灿在电脑上操作给病人停掉长期医嘱,把床位费改成零收费。

这属于细节问题,必须及时做好。

否则非常容易引起医患纠纷。

患者在医院接受治疗后死亡,家属的心情本来就不太好。

要是办理出院手续时,发现患者已经死亡,还在用药,还在收床位费,十有八九会吵起来。

到时候医院方面将会特别被动。

把病人死亡的处理流程学会以后,周灿又跟着胡医生回到病区继续工作。

空掉的6号床位经过清理,很快就会迎来下一位危重症病人。

IcU的住院费十分昂贵,但是里面的床位特别紧张。

一有床位空出,外面排队等候进入IcU的病人立刻就会补充进来。

对于图雅这种名气大的医院,永远不缺病人。

相反,缺的是床位。

……

看得出来,胡医生负责的6号床位病人死亡,情绪终究还是受到了影响。

他看上去显得有些情绪低落。

周灿回到病区处理其他病人时,心里面同样有些阴影。

处理起来格外小心。

生怕病人一下就没了。

胡医生趁着这难得的空档期,开始教他怎么使用IcU的各种医疗器械。

体外除颤仪基本不用教,周灿早就学会如何使用了。

剩下的就是输液泵、微量注射泵、排痰机、有创呼吸机、无创呼吸机、血滤机、纤维支气管镜等等。一样一样的教,各种用途都给他讲解得清清楚楚。

IcU病房内,操作最复杂的应该是人工体外肺膜,也就Ecmo。

一个医生根本操作不了。

需要多名经验丰富的医生护士一起操作。

而且这玩意开机的费用贼高,轻易不会给患者使用。

只有心跳、呼吸都停止了的患者,才会用到它。通常,呼吸、心跳停止后,必须在极短的时间内为患者建立体外呼吸、血液循环通路。

不然,意义就不大了。

胡医生教周灿如何熟练的使用IcU病房内的各种仪器,也不是一口气全部教会他。

而是断断续续。

因为在这个过程中,不时出现各种状况,需要紧急处理。

6号床位很快便补充进来一位新的病人。

是位车祸病人,脑出血,人陷入了深度昏迷。

刚送进来就发生了三次室颤,情况一度极为凶险。胡医生显得十分冷静和沉着,先是亲自操作除颤仪给病人进行电击除颤。

还一边教授周灿各种除颤技巧、要点。

“胡医生,为什么咱们管的这三床全是情况极为凶险的病人啊?”周灿有些不解的问道。

进来这么久,他暗自观察。

发现有些床位上躺着的病人,几乎没有太多的事情。

有的病人插着鼻饲管,食物从这里打进去。

然后身上挂着尿袋,小便几乎不用管。呼吸则是做着气管插管,也不用管。

大便有护工师傅处理。

护士偶尔跑过去照看一下就行了。

哪像胡医生管的这三张床位,全是危重症,一个比一个病情凶险,就没哪个是轻松的。

给病人翻个身,周灿都是胆战心惊。

“能力越大,肩上的担子越重,没听说过啊?”

胡医生反呛了他一句。

“我管的这三床病人虽然都很严重,但是并不算最危重的。17号床位的那个病人看到没有?那才叫真的可怕。”

主治医生管的病人,难度自然要比住院医高很多。

胡医生大致就是这个意思。

周灿的目光看向17床,只见两个医生,两个护士正在围着病人忙活。

皆是一副如临大敌的表情。

接下来的时间,周灿时不时瞄一眼17床那边。

那两个医生和两位护士就没歇息过。

也不知道是什么样的病人,情况严重成那样。

“小周,病人上了呼吸机后,一定要记得及时给病人吸痰。切不可偷懒。特别是8床的病人痰多,不及时给他吸痰,很容易堵塞呼吸道,有时甚至引起呛咳。处理时,一定要戴好口罩。经常有新手医生、护士,被病人喷了一脸的痰。”

胡医生教了周灿一些基本的仪器操作后,开始教他怎么照顾病人。

病人的痰大多是脓痰,要是被喷上一脸,想想都恶心。

更何况,住这里面的病人,有不少是脓毒症、各种感染。

周灿听得汗毛都竖起来了。

给8号床的病人吸痰时,总会特别小心。害怕被病人喷一脸的痰。

好在暂时还没有发生这种事情。

等到脑出血的车祸病人情况稍微稳定了一些后,周灿再次跑到7号床位,拿起病人的资料研究。

这个肠道弥漫性出血的病人,难道出血原因查不出来吗?

他最喜欢琢磨这种难以诊断的疑难病例。

如果能找到出血的原因,也许就能找到治疗方法。到时候,病人也就有可能病情好转,得以返回普通病房。

当然,肯定没有想像的那么简单。

住进这里的病人,专科的主治医师、主任医师都已经把过关。

连他们都找不出病因,足以说明难度极高。

“小周,老拿着7床病人的资料研究,是有什么不懂的地方吗?”

胡医生主动走了过来。

“您说这位患者的消化道出血真正的病因是什么?”

“这哪知道啊!肠胃科多位主任专家都已经会诊过,目前只能锁定是大肠内出血,可以排除肿瘤、息肉。主治医生冒险给患者做过肠镜,用过止血酶,甚至对出血点喷洒过肾上腺素。可是效果不明显。就像打地鼠,这处出血止住了,新的出血源又会冒出来。”

“最后做出的结论是大肠段弥漫性出血。之所以愿意把他收进IcU,是因为他属于消化道慢性出血,肠道并没有发生穿孔。”

胡医生详细给他解说着病人的情况。

从这些对话中可以看出胡医生绝对是一位合格的IcU医生。

他对病人的情况了解得清清楚楚。

能做的各种治疗措施也全都做到位了。

“这么说来,患者应该是大肠内壁广泛性出血,病灶多发。按理说,大肠多处位置出血,患者不会出现伤口溃烂感染吗?”

周灿好奇的问道。

大肠内的细菌群落非常多。

人的粪便就是在这里形成。

“说也奇怪,患者入院前就已经黑便超过半年时间。按理说,应该早就发生感染并且肠道穿孔了。可是他并没有出现这种情况。”

胡医生对这点也是十分纳闷。

这位病人确实有着诸多不合常理的地方。

世间的疾病千奇百怪,有很多病因、病候,超出医生的理解范畴。

就像当今世界上有着无数的世界未解之谜,以人类当今的科学根本无法解释。

这时,8床又响起了机器报警声。

周灿赶紧放下手上的资料,走过去处理。

只见病人的血氧饱和度下降到了75%,这已经很吓人了。

而且还在快速、持续下跌。

机器不停发出警报。

病人的脸部、嘴唇发绀,这就是缺氧最直接的表现。

肯定是呼吸出了问题。

周灿赶紧检查病人的呼吸机,安装正确。

冷凝水刚倒过没多久。

然后俯身听了听,并没有明显痰鸣音。

脉氧夹也没有松脱之类的迹象。

他找不出原因在哪,回头准备叫胡医生过来帮忙。

结果,胡医生就站在身后。

“遇到这种情况,先不要慌。可以先调整一下呼吸参数试试。”

胡医生显得极为镇定。

对呼吸参数做了调整后,患者的血氧指数终于停止下跌,并且开始持续回升,速度还挺快。

周灿长松了一口气,亲眼看到患者的口唇发绀现象一点点消失。

问题得到了解决。

“学会了吗?”

胡医生问他。

“原来呼吸参数不能固定不变啊!看来我要学的东西还很多,以后还请您多多指导。”

周灿从没有在IcU工作的经验,这一天学到的东西,他觉得比一年学到的还多。

不知不觉间,已经到了下班时间。

明明说好的四点下班,结果交接班的医生五点才入场。

过来交接的医生是一位四十岁左右的中年医生,身形削瘦,脸上没什么表情,眼神缺少正常人的活力。似乎对这个世界上的一切都变得麻木。

这位石医生,少言寡语,说话时一丝笑容都没有。

完成交接,从IcU出来后,周灿禁不住问道“交接的那位石医生好冰冷,好严肃呀!”

“习惯就好。石医生为人其实挺不错,遇到事情,也是热心肠。他以前是麻醉医,后来转型到重症医学科当了一名主治医师。不出意外的话,他今年就会升上副高职称。”

胡医生给周灿解释。

麻醉医大多数都是孤芳自赏,不喜欢与人过多交谈。

并不是他们高冷。

而是与他们的职业有关。工作时,必须时刻紧盯着病人的各项生命体征,有任何风吹草动,马上就要做出处理,或者给主刀一些正确的建议。

这就注定他们工作时全程无笑容,一直保持严肃表情。

久而久之,也就成了这样的性格。

麻醉医不但辛苦,而且晋升空间有限,发展前途也不太理想。

至少目前国内是这样。

发达国家,日本、德国的麻醉医都很吃香,地位高。美国的麻醉医生收入19万美元,算是医生中最高的收入了。

华夏则是与法国差不多,医生的地位很高。

其实美国的专科医生地位也很高。

不过美国大多数医生都是家庭医生,相当于咱们国家的社区医生。当然,人家的收入高得多。在美国真正有地位的医生只有两种,一种是搞研究的医学博士、教授,一种是在医学中心工作的某学科带头人。有成就的称之为超级医生。

地位与我们国内的一级主任相当,甚至还要更高。

“知道重症病房最厉害的医生是哪种类型吗?就是麻醉医转型过来的医生。”胡主任又给他曝出了一个惊人的事实。

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