写字时手发抖可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因：
生理性因素
1. 情绪因素：紧张、焦虑、害怕或过度疲劳时，身体的交感神经兴奋，会导致手部肌肉痉挛，从而出现手抖。这种情况下，调整心态、缓解紧张情绪通常可以改善症状。
2. 肌肉疲劳：长时间写字或进行精细手部操作，会导致手部肌肉疲劳，进而引发手抖。适当休息、按摩手部或进行热敷可以缓解。
3. 其他生理因素：如饥饿、虚弱、睡眠不足等，也可能导致手部轻微震颤。
病理性因素
1. 特发性震颤：这是一种常见的良性运动障碍性疾病，表现为手部在做精细动作时出现有节律的抖动，情绪紧张或疲劳时症状加重。
2. 甲状腺功能亢进：如果伴有心慌、多汗、易怒、眼球突出等症状，可能是甲状腺功能亢进引起的。
3. 帕金森病：主要表现为静止性震颤，即手在静止状态下抖动，写字时症状可能加重，且字可能越写越小。
4. 颈椎病：颈椎病变可能压迫神经根，导致手部感觉障碍或肌肉控制失调，从而引起手抖。
5. 其他神经系统疾病：如小脑病变、脑梗死等，也可能导致手抖。
如果手抖症状频繁出现或伴有其他不适，建议及时就医，进行详细检查以明确病因。
李医生每天都会遇到因为手抖前来问诊的病人。这天，来了一个年轻人，自述手抖得厉害。李医生仔细询问后，发现他并没有伴随心慌、多汗等甲亢症状，初步排除了甲状腺功能亢进。接着又检查了是否有静止性震颤，发现也不像帕金森病。当问到日常习惯时，年轻人说自己经常熬夜打游戏，李医生心中一动，怀疑是睡眠不足或者肌肉疲劳引起的。于是他嘱咐年轻人回去好好休息，减少手部劳作，观察一段时间。
几天后，年轻人又来了，手还是抖。李医生眉头紧锁，决定给他做更深入的检查。经过一系列排查，竟发现是颈椎出了问题。原来年轻人长期低头打游戏，颈椎严重变形。李医生给年轻人制定了治疗方案，包括物理治疗和康复训练。几个月后，年轻人来复诊，手抖的毛病基本消失了，他感激涕零，而李医生则感叹，手抖虽看似小事，但背后隐藏的病因却千差万别，诊断必须严谨细致。
这件事之后，李医生更加谨慎对待每一个手抖患者。一天，诊所来了一位老者，同样是手抖的病症。李医生按照惯例先询问基本情况，老者表示自己没有不良生活习惯，也不存在情绪波动过大的情况。李医生逐一排查之前考虑的各种病因，既不是特发性震颤，也不像甲亢之类的病症。正当李医生疑惑之时，他注意到老者偶尔会出现短暂的失神。凭借经验，李医生怀疑可能是脑部神经方面的问题。他安排老者做了脑部ct扫描等全面检查。结果显示老者脑部存在微小血栓，这才是导致手抖的真正原因。李医生立刻着手制定针对脑血栓的治疗方案，采用药物溶栓结合后续调养的方式。随着治疗逐步推进，老者的手抖症状慢慢减轻。最后一次复诊时，老者紧紧握住李医生的手说道：“多亏了你这般认真负责，不然我还不知要受多久的苦。”李医生微笑着回应，深知每个病症都是一场解谜之旅。