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《金匮要略》这本书,由于年代久远,存在不少缺漏和错误,和《伤寒论》的情况类似。比如其中“漀饦”的“漀”字,以及“缓中补虚用大黄?虫丸主之”这类表述,都不能当作规范的内容。于是对其进行仔细考量,采用了诸如改易、移动、删除、补充等方式进行修订。至于存疑的二十八条内容,全部仿照《伤寒论》的顺序进行编排。

脏腑经络先后第一

师曰:病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然,不彻者,心膈间病;语声啾啾然,细而长者,(「头」腹)中病。

【按语】此处提到“头中病”里的“头”字,应当是“腹”字。因为经典着作中从来没有“头中病”这样的表述,而且从上下文的文义来看也不连贯,所以应当把“头”字改成“腹”字。

师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸(「促」远);在下焦者,其吸「(远」促),此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。

【按语】这里所说“吸促”的“促”字,应该是“远”字;而“吸远”的“远”字,应该是“促”字。这样改动后才符合病症的含义,应当对这两个字进行调换。

问曰:「寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相抟,」「血」(厥)气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥,何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入脏,即死;如身和,汗自出,为入腑,即愈。

【按语】“寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相抟”这十八个字,文辞条理不通顺,属于多出来的文字,应当删去。“血气入脏”中的“血”字,应当是“厥”字,这样才与“卒厥”的病症相契合,应当加以改正。

问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓也?师曰:欬,上气,喘,哕,咽,肠鸣,胀满,心痛,拘急。五脏病各有十八,合为九十病;人又有六微,微有十八病,合为一百八病。五劳、七伤、六极,妇人三十六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,「?」(漀)饦之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。

【按语】在字典中没有“?”这个字,此处应当是“漀”字。“漀”读音为“倾”,意思是侧水。后面积聚门中,“?气”的“?”字,同样也是用错了。

问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。

【按语】关于这一条的注释,在《伤寒论·太阴篇》里已有详尽说明,所以在此不再重复解释。

夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者小便不利,与猪苓汤,余皆仿此。

【按语】在“如渴者”之后,应当有“小便不利”这四个字,必定是在流传过程中有所遗失,应当补上这四个字。

痉湿暍第二

病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。「若发其汗者,寒湿相抟,其表益虚,即恶寒甚,发其汗已,其脉如蛇」。

【按语】“痉病也”之后的各句话,与上文的文意不连贯。而后文“为欲解,脉如故”等语句,与这些话文意连贯,所以“痉病也”之后的这些句子应该划分到后面那条内容里。

太阳病,发热无汗,「反」恶寒者,名曰刚痉。

【按语】“反恶寒”中的“反”字,是多余的文字。研读痉病相关的条文就能明白,本来就应当恶寒,所以这个“反”字应该删掉。

若发其汗者,寒湿相抟,其表益虚,即恶寒甚,发其汗已,其脉如蛇,「暴腹胀大者,」为欲解,脉如故,反伏弦者,痉。

【按语】“暴腹胀大者”这五个字,属于多余的文字,应当删去。

疟病第四

师曰:疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒,弦「小」(沉)紧者下之瘥,弦迟者可温之,弦(浮)紧者,可发汗针灸也,弦「浮」(滑)大者,可吐之,弦数者,风发也,以饮食消息止之。

【按语】“弦小紧者”中的“小”字,应当是“沉”字,这样才具备可以用攻下之法的医理。“弦紧者”,应当是“弦浮紧”,如此便有能够用发汗之法的依据。“弦浮大者”,应当是“弦滑大”,才有可以用涌吐之法的道理。而且这样修改补充后,也不会遗漏原文“疟脉自弦”所表达的含义,所以应当对这些文字进行改正和补充。

师曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟;若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消铄肌肉。

【按语】这里讲的是瘅疟,相关文字有脱漏简略之处,《内经》中对此已有详细阐述,所以在此不再另行解释。

温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。

【按语】此处论述的是温疟,这段文字存在脱漏简略的情况,《黄帝内经》里已经有详尽的解说,故而在此不再重复阐释。

疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。

【按语】这里所讲的是牝疟,其文字有脱漏简化的问题 ,《内经》中对牝疟的内容已有详细记载,所以在此不再作解释。

中风历节第五

寸口脉「迟」(浮)而缓,「迟」(浮)则为「寒」(风),缓则为虚;荣缓则为亡血,卫缓则为中风;邪气中经,「浮者血虚,」络脉空虚,贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。

【按语】“寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相抟,邪在皮肤”这五句,原文位于本条开头,应当放在后条开头。“寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚;荣缓则为亡血,卫缓则为中风;邪气中经”这六句,原文在后条,应当置于此条开头,如此文气才连贯顺畅。这必定是简册错乱导致,应当对调位置。其中“有浮者血虚”一句,必定是多余文字,应当删除。“寸口脉迟而缓,迟则为寒”中的两个“迟”字,应当是“浮”字,“寒”字应当是“风”字,这样文义才能清晰明了,况且迟脉与缓脉不会同时出现,所以应当修改。

(寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为「虚」(风),寒「虚」(风)相抟,邪在皮肤,)则身痒而瘾疹;心气不足,邪气入中,则胸满而短气。

【按语】“浮则为虚,寒虚相抟”这两处的“虚”字,应当为“风”字,需加以改正。

味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄;咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯;枯泄相抟,名曰断「泄」(绝)。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷,假令发热,便为历节也。病历节,不可屈伸,疼痛,鸟头汤主之。

【按语】“名曰断泄”中的“泄”字,应当是“绝”字,这样才与下文文意连贯,应当进行修改。

诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,「温温」(嗢嗢)欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

【按语】这里的“温温”一词,根据文义或正确用法,应该是“嗢嗢”,所以应当将“温温”改为“嗢嗢” 。“嗢嗢”常用来形容心中不适、恶心欲吐等状态,相比“温温”在此处更符合文意表达。

血痹虚劳第六

人年五、六十,其病脉大者,痹侠背行,「若肠鸣,」马刀侠「瘿」瘰)者,皆为劳得之。

【按语】“若肠鸣”这三个字,与上下文的内容不连贯,肯定是简册编排错误,应当删去。“侠瘿”的“瘿”字,应当是“瘰”字。况且临床上有先患劳损而后出现瘰疬,或者先有瘰疬而后发生劳损的情况,但从来没见过劳损与瘿病先后发病的,所以应当把“瘿”字改成“瘰”字。

劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴「寒」(虚)精自出,酸削不能行。

【按语】“阴寒精自出”中的“寒”字,应当是“虚”字,需做相应修改。

男子面色白者,主渴及亡血,卒喘悸。「脉浮者,里虚也。」

【按语】“脉浮者,里虚也”这句话,应该是在流传过程中误增的文字,并非原文应有内容,即所谓的衍文 。

夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。「脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。」

【按语】此条中“脉得诸芤”这五句话,和上文的文意不连贯,属于多余的文字。应当将其另外分成一条,置于本门十二条的后面。

脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相抟,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。

【按语】这一条内容的注释,在《伤寒论·辨脉篇》里已有详细阐释,因此在此便不再重复解释。

五劳极虚,羸瘦,腹满,不能饮食,缓中补虚。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤,经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,大黄?虫丸主之。

【按语】“两目黯黑”这句话之后的“缓中补虚”四个字,应当放在“不能饮食”之后。这必定是在传抄书写过程中出现的错误,应当把“缓中补虚”移到相应位置。

肺痿肺痈咳嗽上气第七

问曰:病欬逆,脉之,何以知此为肺痿、肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉「微」(浮)而数,「微」(浮)则为风,数则为热,「微」(浮)则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入;热过于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干,喘满,咽燥不渴,时唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。

【按语】在“肺痈”之上,应当有“肺痿”二字。否则,本文论述关于肺痿的含义,就没有依托之处,肯定是有文字脱漏,应当补上“肺痿”。文中“脉微”的三个“微”字,应当是三个“浮”字,这样才与上下文意连贯,应当予以改正。

「大」(火)逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。

【按语】“大逆上气”中的“大”字,应该为“火”字。只有这样,从病症的文义以及对应的用药逻辑上才能相互契合,所以应当将其改正。

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