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犀角地黄汤

主治因热邪损伤导致的吐血、鼻出血、便血,以及妇人血崩、赤淋等病症。

生犀角、生地黄、白芍、牡丹皮。

以上四味药,先将生地黄、白芍、牡丹皮这三味药加水煎煮,滤去药渣后,加入生犀角汁,趁热服用。

【注释】吐血的原因主要有三种:一是劳伤,二是努伤(勉强用力而受伤),三是热伤。对于劳伤引起的吐血,治疗以调理虚损为主;努伤导致的吐血,治疗以去除瘀血为主;热伤引发的吐血,治疗则以清热为主。热邪损伤人体上部阳络就会出现吐血、鼻出血,损伤人体下部阴络就会出现便血。这个方剂主要治疗热伤导致的出血病症,所以使用犀角,它能清泻心火,从根本上消除热邪。生地黄可凉血,进而生成新血。白芍能收敛血液,防止血液妄行。牡丹皮则可破除瘀血,驱逐体内的瘀滞。这个方剂虽说有清热降火的作用,但实际上也能滋阴;虽说有止血的功效,但实际上也能祛瘀。瘀血去除则新血生成,阴液得到滋养则热邪自熄,这可以说是探寻到病症根源的治疗方法。如果心火独盛,就添加黄芩、黄连来清泻火热;如果有瘀血阻滞导致胸痛,就加大黄、桃仁来逐瘀。

四生丸

用于治疗阳盛阴虚,血热不受制约而肆意妄行,从而出现吐血或鼻出血的病症。

生地黄、生柏叶、生荷叶、生艾叶(各取等量)。

以上四味药,捣烂后制成药丸,形状如鸡蛋般大小,每次服用一丸,用开水化开后服下。

【集注】柯琴说:阴虚时阳气就会无所依附,于是虚火上炎至三焦上部;阳热过盛就会损伤阳络,所以血液向上从口鼻溢出。大凡草木的特性,生用性凉,经过炮制后则性温;熟用有补益作用,而生用则有泻下功效。这四味药均为清寒之品,全部选取生用,并捣烂制成药丸,这样能完整保留其水性,不经过火煮,更是远离火的特性。生地黄富含膏脂,能清心肾之火,且是疏通血脉的源头。柏叶指向西方(西方属金,对应肺),可清泻肺金,调节营卫之气。艾叶气味芳香,入脾胃经,具有去除瘀血、化生新血的作用。荷叶效法于震卦(震为雷,对应春季、东方、肝,有生发之意),入肝经,能发挥和畅藏血、摄血的功用。五志所化生的火邪得以清除,五脏的阴液各安其位,那么就能达到阴阳平衡,气血归经的状态。这个方剂,可以暂时用来遏制肆意妄行的热血,但如果过多使用,反而会损伤营血。因为血液遇寒,瘀血就难以消散,新血也就无法生成。倘若只知道清火凉血,而不使用归脾汤、养荣汤等方剂来善后调理,很少有人不病情迁延,历经时日而危及生命的。这并非是方剂本身不好,而是错误用药者的过错啊。

当归六黄汤

主治阴虚有火,致使人体出现盗汗症状。

当归、生地、熟地、黄芪、黄芩、黄连、黄柏。

加水煎煮后服用。

【注释】清醒时出汗称为自汗,入睡后出汗称为盗汗。阴寒过盛就会导致阳虚,阳气不能在体表起到固护作用,所以出现自汗。阳热过盛就会导致阴虚,阴液不能在体内起到镇守作用,所以出现盗汗。如果是阴阳平和的人,卫气白天在阳分运行而使人清醒,夜晚在阴分运行而使人入睡,阴阳协调平衡,疾病又从何而来呢?只有阴虚有火的人,入睡时卫气进入阴分运行,阴虚不能资助阳气,阳火因此亢盛并在阴分相争,所以阴液不能内守,外泄而形成出汗;清醒时卫气又运行到体表,阴分得以平静,所以出汗停止。方中用当归滋养阴液,生地、熟地滋补肾阴,使阴液得到滋养。用黄芩清泻上焦之火,黄连清泻中焦之火,黄柏清泻下焦之火,使三焦之火得以平复。又在诸多寒性药物中加入黄芪,平庸的医生不理解,认为这是多余的药,并且说阳热亢盛的人不宜使用,却不知其中的精妙意义正在于此!因为阳热在阴分相争,出汗导致营阴亏虚,那么卫气也会随之虚弱。所以加倍使用黄芪,一方面是为了恢复已经虚弱的肌表卫气,另一方面是为了固护尚未稳定的阴液。经典中说:阴阳平衡协调,人的精神状态才能正常。说的就是这个道理啊!

【集注】吴琨说:杂病中的盗汗,与伤寒病中的盗汗不同。伤寒盗汗是因为半表半里的邪气没有完全清除,杂病的盗汗则只是阴虚有火罢了。伤寒盗汗以和解肌表为主,杂病盗汗则以救阴最为急迫。所以用补阴的药物,辅佐泻火的药物,明智的人应当加以分辨。

黄芪建中汤

主治虚劳病,症见里急不舒、心悸、鼻出血、腹中疼痛、夜间做梦遗精、四肢酸痛、手足心感觉烦热、咽干口燥,以及各种气血阴阳不足等诸多病症。

药物组成为:黄芪、胶饴、白芍、甘草、桂枝、生姜、大枣。

以上七味药,加水煎煮后服用。

【集注】喻昌说:虚劳发展到出现亡血失精、津液干枯的程度,治疗就很困难了!《内经》中对于针刺砭石无法治疗的病症,主张用甘味药物来调理,《金匮要略》遵循这一原则创立了黄芪建中汤,通过迅速健运中焦脾胃之气,使饮食增加、津液旺盛,从而达到充血生精的目的,恢复真阴的不足。方剂仅使用谷物稼穑产生的甘味药物作为基本味道,而酸、辛、咸、苦等味道的药物都不使用,因为除此之外没有更好的方法了。然而用药贵在恰到好处,不仅呕吐的患者不能使用建中汤这类甘味药物,即使稍微感觉有气滞的情况,更应当考虑甘味药物使用过量,会使人出现中焦胀满。至于大建中汤,是大力振奋中焦阳气,小建中汤则有稍稍建立中焦之气的意思,理中汤有调和治理的含义,治中汤有分别治理的意思,补中汤、温中药,无一不是首先注重调理中州脾胃的意思。由于伤寒病是外邪侵入体内,这些方法难以全部适用,仲景仅在方名前冠以“小”字,略微暗示其用意,到了《金匮要略》才详尽阐述建中的含义。后人举一反三,创制出乐令建中汤、十四味建中汤等,深入阐发了建中的主旨。学习的人在领悟和运用时,应当领会其中的大义。

双和饮

用于治疗大病之后,出现虚劳、气血亏虚、身体乏力的症状。具有补血益气的功效,药性平和,不寒不热,能温和地调养身体。

药物组成及用量为:白芍(二钱)、黄芪(一钱半,炙用)、甘草(七分,炙用)、中桂(七分)、当归(一钱)、熟地黄(一钱)、川芎(七分)。

加入生姜三片、大枣二枚,用水二盏,煎至一盏,温服。

【注释】这个方剂是李杲在黄芪建中汤的基础上,减去饴糖,并与四物汤合方而成。黄芪建中汤治疗虚劳不足之症,是从脾胃入手化生血气。而这个双和饮则直接滋补阴血,同时温养阳气,所以减去饴糖的甘缓之性,加入纯阴的药物,命名为“双和”,取阴阳双补、气血调和之意。地骨皮饮,其目的在于凉血清热,所以用了地骨皮和牡丹皮来清热凉血。圣愈汤,其目的在于挽救血脱之症,所以用了人参、黄芪来辅助补血。双和饮,其目的在于温养血气,所以用黄芪、肉桂、炙甘草来温养。正如《内经》所说,形体虚弱的人,要用气来温养。

人参养荣汤

主治脾肺两脏皆虚,出现发热恶寒,肢体消瘦倦怠,食量减少,大便泄泻等症状。若因气血虚弱而出现各种病症,不论具体病症和脉象如何,只要使用这个方剂,各种病症都会逐渐消退。

药物组成为:人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、陈皮、当归、熟地、白芍、桂心、远志、五味子。

以上十二味药,加入生姜三片、大枣二枚,加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说:古人治疗气虚用四君子汤,治疗血虚用四物汤,气血都虚的就用八珍汤,再加上黄芪、肉桂,名为十全大补汤,照理应该是万无一失、药到病除的。然而使用后却有不见效的情况,原因在于补气却不用行气的药物,那么气虚严重的人,几乎没有气来推动运转。补血却仍然使用行血的药物,那么血虚严重的人,就更没有血来流通运行。所以加入陈皮来行气,这样补气的药物就能充分发挥其作用。去掉川芎行血的药味,补血的药物因此能更好地发挥功效。善于治病的人,仅仅一加一减,就能扭转局势,发挥奇妙的作用。但是气可以通过药物招来,而血容易亏损却难以生成,如果不设法找到血脉的主宰并滋养它,那么营气终究还是不足。所以加倍使用人参作为君药,并佐以苦味的远志,先让药物进入心经,起到安神定志的作用,使甘温的药物能够转化为血,以滋养身体。又因为心厌恶过缓,必须用酸味的五味子来收敛心神,使营气在脉道中运行并流注到其他四脏。将这个方剂命名为养荣汤,不必再沿用十全大补汤的名称,却能收到这样的效果。

归脾汤

主治因思虑过度损伤脾脏,出现健忘、心悸不安、惊惕、盗汗,入睡困难,或者心脾部位疼痛,嗜睡、食量减少,以及妇女月经不调等症状。

药物组成为人参、龙眼肉、黄芪、甘草、白术、茯苓、木香、当归、酸枣仁、远志。

加入生姜三片,加水煎煮后服用。

【集注】罗谦甫说:方中的龙眼肉、酸枣仁、当归,是用来补心的;人参、黄芪、白术、茯苓、甘草,是用来补脾的。薛己加入远志,这是以通于心经的肾经药物来补心,如此便是心脾两经与肾经合治了。但为什么特别命名为“归脾”呢?心藏神,其作用表现为思考;脾藏智,其表现为意念,由此可见神智思意体现了火(心)土(脾)相互资生的关系。心因为长久的谋划思考而受伤,脾因为思虑郁积而受伤,那么母脏(脾)的病必然会传给子脏(心),子脏又会使母脏更加虚弱,这是必然的。其病症表现为健忘、心悸怔忡、恐惧不安等症状见于心;饮食乏味、身体倦怠、不能运化水谷、手足无力、耳目昏花等症状见于脾。所以如果脾阳不能运化,心肾就必定不能相交,就如同媒婆(这里借指脾),如果不从中促成,肾水就不能上济于心,那么心阴又靠什么来滋养呢,这就是心肾相交(取坎填离)必须依赖于脾的原因。这个方剂一方面滋养心阴,一方面养护脾阳,借助健运脾胃的药物来强壮子脏(心)以补益母脏(脾)。然而担心脾脏郁积时间太久,思虑不畅,所以稍微选用气味辛散的木香,来舒畅气机、醒脾开胃,使脾气能够迅速通畅,向上滋养心阴,这就是“归脾”的意义所在。

张璐说:补中益气汤与归脾汤都源自保元汤,并都加入了当归、白术,但前者有升举胃气的作用,后者侧重于滋补脾阴,二者有所不同。归脾汤滋养心脾,鼓动少火,巧妙地佐以少许木香,来调畅各种气机,使心脾和谐。世间的医生不明白这个道理,反而因为木香药性燥烈而不用,服用后大多导致胃脘痞闷、食量减少,这是因为补药大多滞腻,不能运化的缘故。

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