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农历二月初二,俗称龙抬头,民间又称为春耕节、青龙节,是民间传统节日之一。“龙”指的是二十八宿中的“东方苍龙”七宿星象,每逢农历二月初二,代表龙角的角宿从东方地平线上升起,称为“龙抬头”。

那日上午,一个三十出头的妇人骑着电动车来看牙,进了诊所,毫不犹豫的指名道姓要求庹纮给她检查牙齿。

据说这位患者年前吃东西不慎将一颗双尖牙咬崩,咨询该牙是否还有保留价值。

庹纮连忙引领患者到诊室做进一步口腔检查,经探叩诊检测,坏牙暂未发生炎症反应。又拿口镜细看牙齿腭侧,牙冠已崩裂四分之三的硬组织,腐烂至牙龈底下,按理来说这颗牙应该完整拔除,倘若根管治疗一次性成功的话,这颗牙仍有保留价值。

患者一直对牙科比较敏感,每次来看牙都得纠结半个月。

庹纮记得当时这位患者第一次来诊所看牙也是心惊胆跳的,只不过那时候她的口腔问题比较严重,不仅仅只有个别牙存在龋坏或拔除的问题。

患者心下好生疑惑,又问道:“如果真的没办法保留这颗牙,还有其他办法?”

“当前最具建设性的方案就是种植牙。况且你的第二前磨牙已做根管治疗与冠套修复,要是镶固定牙的话,岂不白白浪费了一颗二氧化锆牙冠?”

庹纮根据患者主诉及其自身经济能力提供多种治疗方案,其一,患牙做显微镜下根管治疗术,根充暂封观察一周后再做桩核与冠套修复,尽量保留原牙;其二,拔除患牙,待牙槽窝骨质愈合三个月后再做数字化微创种植牙手术,可有效缩短医师工作时长,提高手术成功率,同时减少病患疼痛。

随着口腔医疗设备和齿科材料的进步以及牙髓病学理论的更新,手术显微镜在根管治疗中的应用逐渐受到牙髓病医师的高度重视,显微根管治疗的理念和技术已被牙髓病医师接受,越来越多的医师在临床工作中使用手术显微镜辅助治疗。显微根管治疗是借助手术显微镜和显微器械进行根管治疗的一种科学方法,显微技术既可以提供充足的光源进入根管,又能更好地清除牙神经感染、缓解患者疼痛、保留患牙。然而,国内显微镜根管治疗收费高昂,况且许多患者对这一治疗手段认识不充分,非常抗拒进行根管治疗。

患者犹豫不决,最终听从庹纮的意见,首先采纳原牙根治保留的方案。

“请您一定要帮我治好这个牙啊!哪怕花再多的钱也愿意。”

于是乎,庹纮第一时间替患者拍摄该牙的放射线影片,片中显示第一前磨牙根管内壁有钙化现象,与邻牙根相比较,该牙根发育奇特,根中三分之一处比较弯曲,根尖部有椭圆形低密度阴影,边界清晰,这给后期根管治疗带来一定的影响。

庹纮格外提醒患者要有居安思危的意识,如果这颗牙钙化根管无法进行扩根,也有可能拔掉。

患者听见这话,不由得吓出一身冷汗。

的确,庹纮在去腐过程中发现患牙腭侧牙颈部低于牙龈,对后期冠套修复的预备操作会带来很大的影响。

“有可能这颗牙的根管口被严重钙化了,我都用上最小型号的根管锉来探寻其中根管口,虽然根管锉触及某个位置会产生剧痛。”

庹纮又捣鼓了二十来分钟,仍未找出根管口具体定位,便在患者该牙疼痛敏感处上方置入米粒样慢速失活剂,再用玻璃离子封闭根管口。庹纮小心翼翼的用光滑针在玻璃离子完全硬化之前预留微孔,以免患者该牙发生突发情况。

“你对应下面的四颗金属烤瓷牙连桥需要拆除重做?”庹纮问道。

“真的要拆么?我好怕疼!”

“怕不怕疼是一码事,但从检查来看,你下面这些假牙对牙周有很大的破坏。”

据患者回忆以前上学时在外院做的金属假牙,因当时年轻不懂口腔方面的知识,心想着哪种假牙便宜就做哪种,短时间内牙周未有异常反应,后来牙龈发黑且红肿,刷牙时经常出血。有时候还会散发一股腐臭味。

庹纮拿一次性口镜与探针替患者做仔细检查,当探针大弯端轻轻探入牙周袋,浓稠且深红色的血液喷涌,同时对应牙齿的龈谷上皮发生水肿。患者感觉非常疼痛。

“把假牙拆了吧!毕竟也有十几年了,虽然你还能用它来吃东西,但为了你以后的牙周健康着想,必须拆除它并重新制作新的牙冠。况且我不止只有一次提醒你,只是你迟迟下不了决心。”

患者再次举棋不定,寻思再拖下去也不是办法,便点头同意庹纮的建议。

拆除假牙可不是一件容易的事儿,也是牙医最头疼的事,有的快则十几分钟,有的慢则一两个钟头,人工耗时长不说,还废车针。庹纮出来工作也有些年头,总结了不少临床经验,使工作更加高效。

当庹纮从患者口内拆取假牙时,发现其左侧下颌第三磨牙已然龋坏,其牙髓腔暴露,但有钙化堵塞的迹象,用镊子检查该牙发生轻微松动,周边牙龈呈菜花状肉芽增生,下颌第二前磨牙与第一磨牙的牙本质层有大量黑褐色不明附着物,咬合面有乳白色粘接材料。

“你口内经常有腐臭味道就是从智齿那儿生成的。我建议你尽早把智齿拔掉。”

庹纮耐心给患者交代医嘱:“前面那两颗牙的牙龈需要静养,暂时不给你制作临时甲冠,不过你这几天要格外注意。切勿用左侧吃东西,牙齿治疗期间忌辛辣食物,尽量用温水洗漱。”

下了班,庹纮翻阅实用口腔医学专业书籍,寻找一些破解根管钙化的方法,他绞尽脑汁也要替患者保留原牙。

一般来说,保留原牙比拔除再镶牙更有利于维护牙周及稳定患者既有咬合关系。

当患者第二次来复诊换药时,庹纮凭借打桩专用的慢速弯曲手机成功寻见根管口,并清洁成形根管,替患者最大程度保留了这颗牙。

从根尖片注意到患者的下颌智牙根尖与下颌神经管存在重叠阴影,拔牙是口腔行业的高风险项目,稍有不慎,对患者面容损伤比较大,故此国内大多数口腔医生都不肯冒险去做。

“拔智齿大概要几多钱?”

“按智齿牙根弯曲程度,以及根尖与下颌神经管距离等其它因素,拔牙费用估算在一千三百左右。但我不能保证拔牙以后还会不会有其他的并发症。”

患者仍心有余悸,尽管以前有一次拔牙发生意外,使她心中蒙上一层阴影。

“既然你身体各方面基本正常,尽可能抽点儿时间来处理这颗智齿。烂牙长期留在口内也不是好事。”

经过二十多天的根治疗程,患牙基本保留原貌。庹纮再三叮嘱患者注意饮食,莫因小失大。

一周后的上午,患者如期复诊。

庹纮给她进行修复疗程最重要的操作,首先用慢弯手机去除根中原有的三分之二充填物并植入纤维桩核,外部树脂堆塑并光固化,强化纤维桩核及树脂和牙本质三者之间的连接效果,保障基牙最大程度发挥咀嚼作用,再做牙冠延长修复术,确保精准印模,减少患者复诊次数。选用全瓷修复专用车针并精修基牙,排龈,挑选适合患者牙弓的钢网托盘,以翡翠藻酸盐印模材料与中性水调和,待印模材料干硬时可顺着患者牙体长轴方向垂直取下,这时候切勿左右方向大力摇晃,避免印模变形,后以黄色石膏灌模。因患者下颌第二磨牙缺失,故此,需要软蜡片定位咬合高度。

“如果咬蜡不准确,很有可能致使后期义齿加工产生其他不良影响,假牙颌面过高,容易造成二次返工。所以患者咬蜡时定要注意个人平时的静态咬合。”庹纮一面说,一面叫护士从办公室取来数码相机与比色板,在自然光下认真仔细对比患者邻牙与基牙的色泽,一般采取两种或以上的相似颜色模块进行筛选,拍照,并与患者共同讨论最终比色结果。鉴于患者大部分牙冠有鲜明的色泽差异,为了使假牙更好的与邻牙匹配,后来决定在牙颈部与切端采用两种颜色的新方案。

患者担心合金烤瓷牙会进一步破坏邻牙及其牙周健康,便继续沿用二氧化锆做假牙。虽然二氧化锆单体价格较金属烤瓷牙要高出两倍以上,但完美避开了金属烤瓷牙的缺点。

俗语说:“一分行情一分货。”

氧化锆是近二十年来研制的从硬度、外染色技术、饰瓷结合、对牙龈刺激小、与牙齿质感相近、比较优越的创新材质。最早的氧化锆半导体材质出自和之国某株式会社新型陶瓷应用课,起初投放在当地医疗行业做试点课题研究,通过多年的人体临床试验与术后跟踪报告表明,它是一种耐高温、耐磨损、耐腐蚀的无机非金属材料,同时它还是一种弱酸性氧化物,并具有氧化还原性、良好的热稳定性和机械强度,有很强的抗激光损伤能力和非常宽的光谱透明范围,将它应用于口腔方面再合适不过了,可谓广大群众修复缺失牙的福音啊。

一个月后,妇人又一次与庹纮预约看牙时间,她下定决心把上颌前牙的旧冠拆除并重做氧化锆美学瓷牙。

因为妇人的上颌前牙旧冠属于连桥修复体,且基牙冠部短小,尽管旧冠外部完好,但龈缘已然有黑线,妇人感觉有些别扭。

庹纮按例洗手,以一次性纸巾擦干双手,并戴上一次性灭菌丁腈手套,准备拆除冠套的常规工具,由于以前备牙操作要求比较疏松,基牙边缘部分区域有倒凹,冷却液喷溅时容易发生牙龈出血。

常规使用的破冠挺无法有效拆除旧冠,唯有用涡轮增压微机并破冠特种钨钢车针同时运用,经过一个多小时的连续不断的破冠工作,旧冠连桥修复体终究被瓦解,四颗基牙完好无损,除了中切牙近中牙釉质牙骨质界出现白色粘结剂,唇侧牙龈有轻微发黑,疑似旧冠内金属游离所致。左上侧切牙酸痛敏感,估摸着牙釉质牙骨质在牙颈部不相连,发现该处牙本质暴露,旧冠与粘结剂一并清理后容易发生牙本质敏感。

庹纮换取车针精修患者基牙并以硅橡胶二次取模,用术前藻酸盐初模制作甲冠,因患者基牙敏感,以齿科聚羧酸锌水门汀调制剂暂时粘附,再三嘱咐患者前牙甲冠只做临时美学装饰,吃东西时尽量避免使用此处。妇人谨遵医嘱,选定氧化锆美学瓷牙品牌并扫码支付相应费用,然后高高兴兴的骑着电动车回家了。

俗话说,爱美之心,人皆有之。人人在同时享受美着的人或事物带给自己的美好感觉或想象力,不分男女,不分年龄,不分种族,纵使在生态圈的微观世界,亦有爱美者。

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