清晨的阳光透过窗帘缝隙,唤醒了扬城的又一个工作日。但今天,苏和与梁远清都请了假,今天要去大学附属医院检查身体。
前一天,苏和通过线上平台成功预约了周四的普通号和周五的专家号,周四提前到医院跑了一趟,开好了所有检查单,并且一次性缴清了所有费用。她不想让梁远清在身体极度不适的情况下,还要忍受排队、奔波、缴费这些繁琐流程的折磨。一切,她都希望能为他安排得妥帖、顺畅。
周五早晨,苏和细致地帮梁远清穿上宽松舒适的衣物,方便检查时穿脱。他的脸色依旧带着病态的苍白,眼神有些沉寂,对于这次被迫的全面检查,他内心深处是抗拒的,但看着苏和那双写满担忧和不容置疑的眼睛,他最终还是将所有的情绪压了下去,默默地配合着。
医院里弥漫着消毒水特有的味道,人来人往,每个人的脸上都带着或多或少的焦虑。苏和紧紧握着梁远清微凉的手,穿梭在不同的检查科室之间。她提前规划好了路线,核磁共振、大生化抽血、无痛胃镜……每一项检查,她都陪在他身边,或是等在检查室外,寸步不离。
进行腰部核磁共振时,梁远清需要平躺在那个狭小的舱体内很长时间,这对于他本就疼痛不适的腰部来说是另一种煎熬。苏和站在检查室外,隔着玻璃看着里面,心紧紧揪着,仿佛能感受到他强忍不适的艰难。
抽血时,护士寻找血管,他那过于消瘦的手臂让穿刺并不顺利,苏和在一旁看得心疼,只能紧紧握住他的另一只手。
无痛胃镜相对顺利,麻醉过后,他短暂地沉睡了一会儿。苏和就守在复苏室床边,看着他安静的睡颜,手指轻轻拂过他微蹙的眉心,多么希望所有的病痛都能随着这场麻醉烟消云散。
或许是苏和的提前规划,又或许是运气使然,原本需要等待数日甚至更久的检查报告,在当天下午就陆续出来了。
第二日上午,苏和将所有影像报告和化验单整理好,紧紧攥在手里,仿佛攥着决定命运的判书。她的手心有些出汗,深吸了一口气,挽着梁远清,走向神经内科专家的诊室。
诊室里,头发花白、戴着金丝边眼镜的老专家接过苏和递上的核磁共振(mRI)片子,熟练地插在观片灯上。明亮的灯光瞬间穿透胶片,清晰地映照出梁远清腰骶部脊柱的影像。
专家的眉头几乎是在瞬间就紧紧锁在了一起,形成一个深刻的“川”字。他身体微微前倾,凑近观片灯,手指点在片子的某个区域,语气凝重:
“梁教授,您看这里,”专家的声音沉稳,却带着不容乐观的严肃,“这是您L4-L5、L5-S1节段的矢状面和横断面图像。情况比我们预想的要复杂一些。”
苏和的心随着专家的话猛地一沉,她不由自主地靠近梁远清,几乎能听到自己擂鼓般的心跳声。梁远清的神色倒是平静,只是目光专注地落在片子上,仿佛在审视一件与己无关的标本。
专家继续用专业的术语解释,每一个词都像重锤敲在苏和心上:
“腰椎生理曲度明显变直,这是长期姿势不良和肌肉力量失衡导致的。”
“L4-L5、L5-S1椎间盘可见明显的t2加权像信号减低,这提示椎间盘脱水、退变严重。并且,这两个节段都存在椎间盘向后突出,特别是L5-S1,属于中央型偏右突出,从横断面看,突出的髓核组织已经对硬膜囊前缘造成了压迫,这也是导致您腰部剧痛和放射性症状的主要原因之一。”
“此外,”专家的手指移到另一个位置,“我们还观察到椎体边缘可见骨质增生,小关节也存在退行性改变,关节间隙变窄。这些都属于重度退行性病变的范畴。更值得注意的是,由于长期受力不均和代偿,您的腰椎还存在一定程度的侧弯,这进一步加剧了生物力学的不平衡,形成了一个恶性循环。”
专家抬起头,目光锐利地看向梁远清:“梁教授,您之前的旧伤,加上常年高强度的伏案工作,几乎没有给脊柱足够的休息和恢复时间,导致退变进程加速、加重。目前的情况,已经不仅仅是劳损或者简单的椎间盘突出了,而是严重的腰椎退行性病变伴椎间盘突出、椎管相对狭窄及腰椎侧弯。如果再不进行系统干预和严格的生活管理,神经受压可能会进一步加重,甚至影响下肢功能。”
苏和听得脸色发白,虽然有些专业术语她不能完全理解,但“压迫”、“重度退变”、“狭窄”、“影响功能”这些词,足以让她意识到问题的严重性远远超出了她的想象。她急切地问:“医生,那我们现在该怎么办?需要手术吗?”
专家沉吟片刻,回答道:“从影像学上看,神经压迫确实存在,但尚未到必须立即手术的绝对指征。考虑到梁教授的身体整体状况和对手术的耐受性,我建议首选强化保守治疗。但如果经过系统保守治疗3-6个月,疼痛、麻木等症状依旧严重影响生活,或者出现进行性的神经功能损害,比如肌力明显下降、大小便功能障碍等,那就必须重新评估手术的必要性了。”
“强化保守治疗具体包括哪些?”苏和追问,拿出手机准备记录。
“第一,绝对卧床休息,尤其是在急性发作期,但也不是完全不动,需要在医生指导下进行核心肌群的等长收缩训练,以增强脊柱稳定性。第二,物理治疗,包括超声波、中频电疗、腰椎牵引等,缓解肌肉痉挛,促进炎症吸收。第三,药物治疗,我们会调整方案,使用对胃肠道刺激更小的选择性cox-2抑制剂来替代他目前服用的非选择性NSAIds,同时配合神经营养药物(如甲钴胺)和肌肉松弛剂。第四,也是至关重要的一点,改变生活方式:避免久坐久站,必要时佩戴腰围提供外部支撑,但不宜长期依赖;睡硬板床;注意保暖,避免受凉。”
从神经内科诊室出来,气氛有些沉重。梁远清沉默着,苏和则紧紧抓着他的手臂,仿佛一松开他就会倒下。接着,他们来到了内科医生的诊室。
内科医生仔细翻阅了厚厚的化验单。大生化检查结果显示,肝功能、肾功能等关键指标尚在正常范围边缘,没有出现严重的器质性损害,这算是不幸中的万幸。但血常规的报告却不容乐观。
“梁教授,您看这里,”内科医生指着几个异常指标,“白细胞计数偏低,这通常提示免疫力可能有所下降,与长期慢性消耗、疼痛应激以及某些药物影响有关。血红蛋白和红细胞比容也低于正常值,属于轻度贫血,这很可能与慢性病消耗、营养摄入不足以及可能存在的、轻微的胃肠道慢性失血有关。”
医生顿了顿,目光转向胃镜报告,语气更加严肃:“最关键的问题,在胃部。无痛胃镜显示,慢性胃炎伴糜烂,尤其是胃窦部较为明显,同时存在胃食管反流,可见食管下段黏膜有炎性改变。”
他看向梁远清,“梁教授,您长期服用的非甾体抗炎药,虽然有效缓解了您的疼痛,但它们一个常见的副作用就是削弱了胃黏膜的自我保护屏障,从而引起黏膜损伤、糜烂,甚至诱发或加重溃疡和出血风险。 再加上胃食管反流,胃酸和胆汁反流到食管,对食管黏膜造成二次伤害。”
医生总结道:“目前的情况是,药物性胃损伤合并慢性胃炎、胃食管反流,伴有轻度贫血和白细胞减少。如果再不严格控制止痛药的使用,积极治疗胃部病变,长期下去,胃黏膜可能出现萎缩、肠化,甚至存在不可逆转的癌变风险。贫血和免疫力低下也会让您更容易感染,恢复更慢。”
苏和的心再次被揪紧。她强迫自己保持冷静,向医生提出一连串问题,事无巨细:
“医生,关于药,我们应该怎么吃?饭前还是饭后?需要吃多久?”
“饮食上有什么绝对禁忌吗?比如辛辣、生冷、油腻具体到什么程度?咖啡和茶还能喝吗?”
“他贫血,食补方面,吃什么能比较好地补充?猪肝?菠菜?需要注意什么?”
“白细胞低,平时生活中要怎么注意预防感染?需要打增强免疫力的针吗?”
“腰部的治疗和胃部的治疗,药物之间会不会有冲突?我们需要特别注意什么?”
“像他这种情况,大概需要多久复查一次?复查哪些项目?”
内科医生耐心地一一解答:
“胃药方面,保护胃黏膜的药建议饭前吃,抑制胃酸的药通常建议晨起空腹服用。疗程至少需要8周,之后根据复查情况决定是否调整。”
“饮食必须严格调整。禁忌辛辣、刺激、过甜、过酸、油炸、坚硬的食物。咖啡、浓茶、酒精必须绝对禁止。食物要以温和、软烂、易消化为主,少食多餐,减轻胃部负担。”
“贫血食补,猪肝、红肉、动物血是补铁的好来源,菠菜植物性铁吸收率差一些,可以配合维生素c丰富的食物促进吸收。但注意烹饪方式要清淡。”
“白细胞偏低,最重要的是避免去人多拥挤的地方,注意外出戴口罩。暂时不需要特殊药物提升,先通过改善营养、控制原发病来看。”
“药物相互作用我们会注意,目前方案已规避明显冲突。你们需要注意的是,任何新增加的药物,都必须经过医生评估。”
“复查周期,建议1个月后复查血常规和肝肾功能,3个月后复查胃镜。如果期间出现黑便、呕血、剧烈腹痛、发烧等任何异常,必须立即就医。”
听着医生条理清晰的解答和建议,苏和手中的笔飞快地记录着,仿佛要将每一个字都刻进脑海里。她知道,从今天起,她的生活将增加一项更为艰巨的任务——严格监督梁远清的执行。
走出医院大门,已是中午。苏和心头沉重,她手里提着装满各种药物的袋子,另一只手紧紧挽着梁远清。检查结果像一块巨石压在她心上,神经和消化系统的双重警报,让她清晰地认识到未来的路将会多么艰难。
梁远清一直很沉默,直到坐进回家的车里,他才缓缓开口,声音带着一丝疲惫的沙哑:“和和,对不起……让你担心了。”
苏和转过头,看着他依旧苍白的侧脸,心中百感交集。有心疼,有后怕,但更多的是一种破釜沉舟的决心。她用力握紧他的手,目光坚定地望进他带着歉意的眼底:
“不要说对不起,永远都不要说这三个字。”她顿了顿,语气不容置疑。